W wysieku oplucnym ropnym stwierdza sie czesto pneumokoki, paciorkowce, rzadziej gronkowce, paleczki Friedlandera

W wysięku opłucnym ropnym stwierdza się często pneumokoki, paciorkowce, rzadziej gronkowce, pałeczki Friedlandera, duru brzusznego, prątki gruźlicy i inne. W statystykach polskich ropniaka opłucnego u dzieci wysięki pneumokokowe stanowią 47,1-75,48%, paciorkowcowe 9,8-11,32%, gronkowce 3,77-7,6 %. Wysięk ropny może być także jałowy. Bywa to wtenczas, gdy zarazki chorobotwórcze, najczęściej pneumokoki, giną w wysięku, oraz gdy ropniak powstaje na tle toksycznym przy istnieniu ogniska w płucu w sąsiedztwie opłucnej. Jałowość wysięku może być tylko pozorna. Continue reading „W wysieku oplucnym ropnym stwierdza sie czesto pneumokoki, paciorkowce, rzadziej gronkowce, paleczki Friedlandera”

Najczesciej ropniak oplucny posokowaty dolacza sie do zgorzeli pluc

Najczęściej ropniak opłucny posokowaty dołącza się do zgorzeli płuc, do gnilnego zapalenia oskrzeli lub do rozszerzenia oskrzeli z gnilnym rozkładem wydzieliny albo powstaje wskutek szerzenia się sprawy gnilnej z sąsiednich narządów (rozpadający się rak przełyku, ropień pod przeponowy, przebicie do opłucnej wrzodu trawiennego żołądka i in.). Uszkodzenie klatki piersiowej może także prowadzić do posokowatego zapalenia opłucnej. Natomiast w gruźlicy płuc zapalenie posokowate opłucnej bywa rzadko. Objawy. Prócz objawów fizycznych wysięku opłucnego, bardzo często otorbionego i objawów choroby podstawowej uderza szybki upadek sił chorego oraz znaczne osłabienie czynności serca, pomimo że gorączka może być niewysoka, a niekiedy może jej nie być wcale. Continue reading „Najczesciej ropniak oplucny posokowaty dolacza sie do zgorzeli pluc”

Zapalenie oplucnej przeponowej

Zapalenie opłucnej przeponowej (Pleuritis diaphragmatica). Zapalenie opłucnej przeponowej nie należy do rzadkości, jak można wnosić na podstawie badań radiologicznych, które nieraz wykrywają zrosty i postronki przeponowo-opłucne. Suche zapalenie opłucnej przeponowej objawia się najczęściej bardzo silnymi bólami w miejscu przepony podczas jej ruchów, zatem podczas kaszlu, głębokiego oddychania, czkawki, odbijania, przechodzenia pokarmów przez otwór przełykowy przepony. Chory Odczuwa najsilniejsze bóle tuż w podżebrzu i na poziomie najniższych żeber. Stąd bóle mogą rozpromieniać się ku dołowi i ku górze aż do barków. Continue reading „Zapalenie oplucnej przeponowej”

Warfaryna i aspiryna u pacjentów z niewydolnością serca i rytmem zatokowym AD 8

Obserwowano tendencję do zwiększonej częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca w grupie leczonej warfaryną, co stanowi bezpośredni kontrast z wynikami badań WASH i WATCH, które sugerowały zwiększoną częstość hospitalizacji z powodu niewydolności serca u pacjentów przyjmujących aspirynę. 15,16 Istnieją spekulacje, że kwas acetylosalicylowy może zaburzać syntezę prostaglandyn, co prowadzi do obniżenia skuteczności hamowania ACE.22,23 Jednak w naszej próbie nie zaobserwowano wzrostu częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca w grupie w porównaniu z grupą otrzymującą warfarynę, chociaż znaczna część pacjentów w grupie otrzymującej aspirynę była leczona inhibitorem ACE. W grupie leczonej warfaryną wartość INR mieściła się w zakresie terapeutycznym od 2,0 do 3,5 w przypadku 63% całkowitego czasu leczenia. Ustawiliśmy docelowy INR powyżej tego, który był stosowany w badaniach z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków, ponieważ wśród badań z udziałem pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego, ci z wyższymi docelowymi wartościami INR i wartościami wykazywali przewagę warfaryny nad aspiryną, podczas gdy osoby o niższych docelowych wartościach INR i wartości nie były24,25 W naszym badaniu pacjenci otrzymywali albo warfarynę albo aspirynę i nie brali obu leków. Continue reading „Warfaryna i aspiryna u pacjentów z niewydolnością serca i rytmem zatokowym AD 8”

Profilaktyka zapobiegawcza zakażeń wirusem HIV wśród kobiet afrykańskich AD 7

Wśród uczestników, którzy poddali się testom podczas ostatniej wizyty, nie stwierdzono istotnych różnic między grupami pod względem częstości występowania rzęsistkowicy (3,5% w grupie TDF-FTC i 5,8% w grupie placebo, P = 0,20), kandydozy (15,2% i Odpowiednio: 15,2%, P = 1,00), rzeżączki (4,9% i 3,2%, P = 0,25) lub zakażenia chlamydiami (13,3% i 12,0%, P = 0,65). Dyskusja
W tym badaniu nie zaobserwowano istotnego zmniejszenia liczby przeżywających HIV wśród kobiet z grupy TDF-FTC w porównaniu z grupą placebo. Analizy na poziomie leków wykazały, że mniej niż 40% kobiet niezakażonych HIV miało dowody na niedawne stosowanie pigułek podczas wizyt dopasowanych do okna zakażenia HIV dla kobiet z serokonwersją. Jeśli dla całej kohorty przeważały takie niskie poziomy przylegania, próba była znacznie słabsza, aby wykryć wpływ TDF-FTC na ryzyko zakażenia HIV. Continue reading „Profilaktyka zapobiegawcza zakażeń wirusem HIV wśród kobiet afrykańskich AD 7”

Lenalidomid, Bortezomib i Deksametazon z przeszczepem szpiczaka czesc 4

Wartości krytyczne w analizie pośredniej zostały określone przy użyciu funkcji wydatków związanych z błędami Lan-DeMets odpowiadających zatrzymaniu granic O Brien-Fleming. Druga analiza okresowa została przeprowadzona w czerwcu 2015 r. Wyniki zostały przesłane do niezależnego komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwa, który pozwolił na publiczne przedstawienie wyników w tym czasie, ponieważ różnica w przeżywalności bez progresji była zgodna z wcześniej zdefiniowanym kryterium zatrzymania (P < 0,015). Przeżycie wolne od progresji zdefiniowano jako czas od randomizacji do momentu pierwszej dokumentacji postępu choroby lub śmierci z dowolnej przyczyny. Zasady cenzorowania przeżycia bez progresji postępowały zgodnie z wytycznymi Food and Drug Administration dotyczącymi punktów końcowych w próbach raka. Continue reading „Lenalidomid, Bortezomib i Deksametazon z przeszczepem szpiczaka czesc 4”

Zarządzanie cukrzycą typu 2 – wyniki ankiet ad

Większość komentarzy była na poparcie dodania insuliny NPH przed snem, a reszta została podzielona między dwie pozostałe opcje leczenia, odzwierciedlając ogólne tendencje głosowania. Przyczyny podane na rzecz konkretnej strategii zarządzania były zróżnicowane, ale zawierały pewne powracające tematy, jak wyszczególniono poniżej. Zaproponowano wiele dodatkowych opcji zarządzania, ale żadna z tych alternatyw nie była w przeważającej mierze faworyzowana. Większość respondentów, którzy preferowali dodanie insuliny NPH przed snem, uznało tę opcję za najbardziej skuteczną w obniżaniu poziomu hemoglobiny glikowanej, a także najbardziej opłacalną. Wielu uważa, że insulina jest najbezpieczniejszym wyborem, biorąc pod uwagę, że była ona używana dłużej niż dwie pozostałe opcje, ma mniej działań niepożądanych i wykazano, że zmniejsza ryzyko powikłań cukrzycy, a nie tylko zastępczych punktów końcowych. Continue reading „Zarządzanie cukrzycą typu 2 – wyniki ankiet ad”

Zarządzanie cukrzycą typu 2 – wyniki ankiet

W połowie stycznia przedstawiliśmy przypadek pacjenta z cukrzycą typu 2 w Decyzjach Klinicznych, interaktywną cechę zaprojektowaną w celu oceny tego, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może istnieć więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Naszym pacjentem była 55-letnia kobieta z cukrzycą typu 2, otyłością i nadciśnieniem. Jej stężenie glukozy na czczo na czczo wynosiło od 110 do 140 mg na decylitr (6,1 i 7,8 mmol na litr), a jej stężenie hemoglobiny glikowanej było 8,1%. Jej schemat leczenia obejmował metforminę (1000 mg dwa razy na dobę) i glipizyd (10 mg dwa razy na dobę). Rysunek 1. Continue reading „Zarządzanie cukrzycą typu 2 – wyniki ankiet”

Aropatia Sarkoidalna

43-letnia kobieta miała ból, obrzęk i sztywność rąk i stóp; zgłosiła, że ma objawy przez ostatnie 5 lat. Rozpoznano możliwe reumatoidalne zapalenie stawów i leczono je niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i prednizonem. Sarykoidoza płuc została zdiagnozowana 14 lat wcześniej. Podczas badania pacjent miał zapalenie palców drugiego i trzeciego palca prawej dłoni i piątego palca lewej ręki. Drugi i czwarty palec obu stóp był spuchnięty. Continue reading „Aropatia Sarkoidalna”