Tkanka plucna

Tkanka płucna przenika w nich stożkowato do przyczepu płucnego i jest przeważnie zserowaciała. Często też na przekroju postronka w tej tkance widać przedłużenie płucnej jamy gruźliczej, które może dochodzić aż do ściennego przyczepu postronka. Postronki tych typów zawierają liczne prątki gruźlicy. Same postronki są grube i pokryte z zewnątrz opłucną zgrubiałą, zupełnie nieprzejrzystą. Przy wziernikowaniu jamy opłucnej zabarwienie postronków typu III i IV jest prawie na całej ich długości takie samo jak tej części płuca, której postronek stanowi przedłużenie. Continue reading „Tkanka plucna”

Od zrostów oplucnych postronki wlókniste w toku leczenia odma wyciagaja sie, scienczaja sie i moga z czasem zanikac

Dumarest oblicza odsetek wyzdrowienia w gruźlicy płuc w przypadkach odmy opłucnej całkowitej na 65-90%, a w przypadkach odmy częściowej tylko na 9-26%. Peyret spostrzegał znikanie prątków gruźlicy w plwocinie w przypadkach odmy całkowitej w 90%, w częściowej zaś tylko w 15%, ustąpienie gorączki w przypadkach odmy całkowitej w 85%, w częściowej – tylko w 33%, zwiększenie wagi ciała przy odmie całkowitej w 82%, przy częściowej w 57%. W przypadkach odmy całkowitej, spostrzeganych przez Pawła Martyszewskiego i Wandę Stankiewicz-Trybowską, prątki gruźlicy znikły w 65,78%, a przy odmie częściowej – w 35,75%. Szanse pogarszają się wybitnie nawet w przypadkach zrostów nitkowatych i błoniastych, nieprzeszkadzających uzyskaniu odmy całkowitej. I tak w statystyce Unuerrichta w przypadkach takich zrostów liczba przypadków gruźlicy płuc klinicznie niewyleczonej przekracza 5 – krotnie liczbę nic wyleczonych wśród chorych z odmą całkowitą. Continue reading „Od zrostów oplucnych postronki wlókniste w toku leczenia odma wyciagaja sie, scienczaja sie i moga z czasem zanikac”

Zrosty oplucne

Zrosty opłucne powstają przeważnie w miejscach odpowiadających ogniskom gruźliczym w płucach, zwłaszcza jamom. Często są one następstwem zapalenia obocznego opłucnej, powstającego, zdaniem większości, na tle toksycznym w ostrym okresie płucnego ogniska gruźliczego. Jeżeli w toku tego zapalenia nastąpi mocne zrośnięcie się opłucnej ściennej z okostną żeber i rozcięgnem mięśni międzyżebrowych, to przy wziernikowaniu jamy opłucnej stwierdza się postronek typu I lub III, zależnie od średnicy zmiany zapalnej w opłucnej płuc. Mianowicie im średnica jest większa, tym bardziej – przy oddalaniu się płuca od ściany klatki piersiowej wskutek odmy wyciąga się część płucna istniejącego przedtem zrostu, przez co powstaje zrost typu III. Natomiast, jeżeli średnica zmiany zapalnej w opłucnej płuc jest mała, to powstaje zrost typu I. Continue reading „Zrosty oplucne”

Zapalenie wysiekowe oplucnej sródpiersiowej

Zapalenie wysiękowe opłucnej śródpiersiowej (Pleuritis exsudatiua mediastinalis). Zapalenie wysiękowe opłucnej śródpiersiowej polega na gromadzeniu się wysięku, najczęściej ropnego, między opłucną śródpiersiową a opłucną płuc. Jest to zapalenie otorbione. Ze względu na siedzibę zapalenia odróżnia się zapalenie opłucnej śródpiersia przedniego i tylnego (pleuritis mediastinalis anterior i posterior). Każde z nich może być górne lub dolne i może dotyczyć prawej lub lewej opłucnej. Continue reading „Zapalenie wysiekowe oplucnej sródpiersiowej”

Zdrowe pluco ulega rozedmie

Zdrowe płuco ulega rozedmie. Częstość oddechów bywa zwiększona. Uderzenie koniuszkowe serca jest przesunięte nieraz bardzo znacznie w kierunku zarosłej jamy opłucnej tak iż przy sprawie po lewej stronie może dochodzić do linii pachowej, a przy zapadnięciu prawej połowy klatki piersiowej niekiedy aż do prawej linii środkowej obojczykowej. Przy zwłóknieniu lewej opłucnej uderzenie koniuszkowe serca zwykle jednocześnie jest przesunięte ku górze, Zatem w przypadkach zwłóknienia prawej opłucnej stwierdza się prawostronne położenie serca wskutek pociągania (dextrocardia per tractionem) bez odwrotnego ułożenia serca tak iż kierunek osi serca pozostaje prawidłowy, tzn. od prawej strony w lewo i od góry ku dołowi. Continue reading „Zdrowe pluco ulega rozedmie”

Zrosty oplucne, nawet duze, moga przebiegac bez zadnych dolegliwosci

Objawy. Zrosty opłucne, nawet duże, mogą przebiegać bez żadnych dolegliwości. Nieraz jednak zależnie od rozległości zmian bywają przyczyną bólów w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas głębokiego oddychania. Mogą także wywoływać duszność zwiększającą się podczas wysiłków itd. W przypadkach całkowitego zarośnięcia jamy opłucnej w następstwie rozlanego jej zapalenia uderza zniekształcenie klatki piersiowej (deformatio thoracis), znaczne zwłaszcza u osób młodych, których klatka piersiowa jest podatna. Continue reading „Zrosty oplucne, nawet duze, moga przebiegac bez zadnych dolegliwosci”

Doswiadczenie kliniczne poucza, ze nie ma pewnych oznak niezarosniecia jamy oplucnej

Doświadczenie kliniczne poucza, że nie ma pewnych oznak niezarośnięcia jamy opłucnej. Jama opłucna może być zarośnięta, pomimo że w wywiadach nie ma zupełnie wskazówek przebytego zapalenia opłucnej. Nie ma także pewnych oznak zarośnięcia jamy opłucnej. Objawy, na których opiera się to rozpoznanie, nierzadko zawodzą. Objawów tych dostarczają: 1) wywiady; 2) badanie fizyczne 3) badanie radiologiczne. Continue reading „Doswiadczenie kliniczne poucza, ze nie ma pewnych oznak niezarosniecia jamy oplucnej”

ZWLOKNIENIE OPLUCNEJ

ZWŁOKNIENIE OPŁUCNEJ (FlBROTHORAX) Mianem fibrothorax nazywa się stan chorobowy polegający na zwlóknieniu blaszek opłucnej i znacznym ich zgrubieniu. Stan ten nazywam zwłóknieniem, tak jak hydrothorax nazywamy ruchliną opłucną pneumothorax ,,0dmą opłucną, pyothorax – ropniakiem opłucnym. Zwłóknienie opłucnej wytwarza się w następstwie długo trwającego zapalenia opłucnej, zwłaszcza ropnego. Zapalenie z opłucnej szerzy się zwykle w głąb płuca i wiedzie do marskości płuca z utratą sprężystości tkanki płucnej. Jama opłucna może całkowicie zarosnąć. Continue reading „ZWLOKNIENIE OPLUCNEJ”

Warfaryna i aspiryna u pacjentów z niewydolnością serca i rytmem zatokowym AD 8

Obserwowano tendencję do zwiększonej częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca w grupie leczonej warfaryną, co stanowi bezpośredni kontrast z wynikami badań WASH i WATCH, które sugerowały zwiększoną częstość hospitalizacji z powodu niewydolności serca u pacjentów przyjmujących aspirynę. 15,16 Istnieją spekulacje, że kwas acetylosalicylowy może zaburzać syntezę prostaglandyn, co prowadzi do obniżenia skuteczności hamowania ACE.22,23 Jednak w naszej próbie nie zaobserwowano wzrostu częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca w grupie w porównaniu z grupą otrzymującą warfarynę, chociaż znaczna część pacjentów w grupie otrzymującej aspirynę była leczona inhibitorem ACE. W grupie leczonej warfaryną wartość INR mieściła się w zakresie terapeutycznym od 2,0 do 3,5 w przypadku 63% całkowitego czasu leczenia. Ustawiliśmy docelowy INR powyżej tego, który był stosowany w badaniach z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków, ponieważ wśród badań z udziałem pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego, ci z wyższymi docelowymi wartościami INR i wartościami wykazywali przewagę warfaryny nad aspiryną, podczas gdy osoby o niższych docelowych wartościach INR i wartości nie były24,25 W naszym badaniu pacjenci otrzymywali albo warfarynę albo aspirynę i nie brali obu leków. Continue reading „Warfaryna i aspiryna u pacjentów z niewydolnością serca i rytmem zatokowym AD 8”