Rzadziej zdarzaja sie ropniaki przy zapalne wieksze, które pozostaja i po przelomie zapalenia pluc

Rzadziej zdarzają się ropniaki przy zapalne większe, które pozostają i po przełomie zapalenia płuc, a nawet przebiegają ciężko. Ropne zapalenie opłucnej na tle zakażenia paciorkowcami (pleuritis purulenta streptococcica), zwłaszcza towarzyszące ogólnemu zakażeniu ma przebieg ostry, bardzo burzliwy z silnymi dreszczami, gorączką do 40°C i silnymi bólami w klatce piersiowej i zwykle kończy się śmiercią. Ropniak opłucny powstały na tle zakażenia samymi tylko prątkami gruźlicy może mieć przebieg przewlekły, łagodny (ropniak płucny gruźliczy łagodny, empyema pleurae tuberculosum benignum s. pyothorax tuberculosus benignus) albo ostry, burzliwy (ropniak opłucny gruźliczy złośliwy, zwany także zakażającym empyema pleurae tuberculosurn malignurn s. infectans). Continue reading „Rzadziej zdarzaja sie ropniaki przy zapalne wieksze, które pozostaja i po przelomie zapalenia pluc”

Ropniak pozapalny

Ropniak pozapalny, pojawiający się po przełomie krupowego zapalenia płuc, może powstawać samorodnie albo wskutek przejścia wysięku surowiczo włóknikowego w wysięk ropny. Gdy powstaje samorodny wysięk ropny, to pojawia się ponownie wysoka gorączka oraz nieraz ciężkie objawy ogólnego zatrucia i objawy fizyczne świadczące o wysięku w jamie opłucnej. Sam wysięk może być niewielki ilość ropy może nie przekraczać 2-4 łyżek stołowych. Pomimo to stłumienie odgłosu opukowego bywa zwykle bardzo rozległe, zależnie od nacieku tkanki płucnej towarzyszącego, ropniakowi i od znacznego zgrubienia samej opłucnej, zwłaszcza ściennej, gdyż z niej odpływ limfy jest bardziej utrudniony niż z opłucnej płuca, której naczynia limfatyczne są obficie zespolone z naczyniami limfatycznymi płuca. Cecha ta jest wspólna wszystkim otorbionym ropniakom opłucnej bez względu na zarazek chorobotwórczy. Continue reading „Ropniak pozapalny”

W wysieku oplucnym ropnym stwierdza sie czesto pneumokoki, paciorkowce, rzadziej gronkowce, paleczki Friedlandera

W wysięku opłucnym ropnym stwierdza się często pneumokoki, paciorkowce, rzadziej gronkowce, pałeczki Friedlandera, duru brzusznego, prątki gruźlicy i inne. W statystykach polskich ropniaka opłucnego u dzieci wysięki pneumokokowe stanowią 47,1-75,48%, paciorkowcowe 9,8-11,32%, gronkowce 3,77-7,6 %. Wysięk ropny może być także jałowy. Bywa to wtenczas, gdy zarazki chorobotwórcze, najczęściej pneumokoki, giną w wysięku, oraz gdy ropniak powstaje na tle toksycznym przy istnieniu ogniska w płucu w sąsiedztwie opłucnej. Jałowość wysięku może być tylko pozorna. Continue reading „W wysieku oplucnym ropnym stwierdza sie czesto pneumokoki, paciorkowce, rzadziej gronkowce, paleczki Friedlandera”

Zaburzenia w przemianie tluszczowej

Zaburzenia w przemianie tłuszczowej w związku z niedoczynnością przysadki mózgowej zależą od dwóch hormonów, którymi są lipoitryna i hormon ketoniczny, wytwarzane w przednim płacie przysadki mózgowej, chociaż lipoitrynę można znaleźć w tylnym płacie przysadki. Lipoitryna powoduje odkładanie się tłuszczu w tkankach i zmniejszenie się glikogenu w wątrobie. Wpływ tego hormonu tłumaczyłby powstawanie otłuszczenia pochodzenia przysadkowego i zwiększenie tolerancji na cukier. Hormon ketoniczny powoduje rozkład tłuszczów i wzmaga zawartość ciał ketonowych we krwi. Lipoitryna i hormon ketoniczny są w działaniu antagonistyczne. Continue reading „Zaburzenia w przemianie tluszczowej”

W przypadkach ropniaka gruzliczego lagodnego niezakazonego wtórnie

W przypadkach ropniaka gruźliczego łagodnego niezakażonego wtórnie, przebiegającego bez większych zmian w płucach, stosuje się leczenie miejscowe wprowadzaniem do jamy opłucnej co 3 dni 20 ml 10% kwas upara – aminosalicylowego po uprzednim każdorazowym wypuszczeniu ropy i przepłukaniu jamy opłucnej fizjologicznym roztworem soli kuchennej lub 2-4% kwasem paraaminosalicylowym. W ostrym okresie ropniaka a także w przypadkach ropniaka z jednoczesną sprawą gruźlicy w płucach leczenie doopłucne kojarzy się z doustnym podawaniem tegoż leku do 12-14 gramów na dobę w 5 dawkach z przerwą 2-dniową po każdym 8-10-dniowym okresie. Inni stosują leczenie gruźliczych ropniaków opłucnych, wtórnie nie zakażonych, przebiegających bez większych zmian gruźliczych w płucach, kalcyferolem. Wprowadza się go w dawce mg, czyli 1.200.000 jednostek, rozpuszczonych w alkoholu i rozcieńczonych za pomocą fizjologicznego roztworu soli kuchennej, 2-4 razy w miesiącu, przy czym uprzednio za każdym razem wypuszcza się ropę i jamę opłucną przepłukuje się fizjologicznym roztworem soli. Mniej pewnie wypadły próby leczenia ropniaków opłucnych gruźliczych wprowadzaniem doopłucnym streptomycyny w dawkach 0,1-0,3 w 10 ml fizjologicznego roztworu soli co 2-3 dni. Continue reading „W przypadkach ropniaka gruzliczego lagodnego niezakazonego wtórnie”

Saczkowanie jamy ropnej napotyka na wielkie trudnosci

Sączkowanie jamy ropnej napotyka na wielkie trudności, gdy ropa jest gęsta lub obfituje we włóknik, albo, gdy cewnik zamyka się przez wytwarzające się zrosty lub przez żebra przy zmniejszeniu pooperacyjnym objętości klatki piersiowej. Dla rozcieńczenia gęstej-ropy wlewa się do jamy opłucnej fizjologiczny roztwór soli kuchennej, w przypadkach zaś obfitej zawartości włóknika w wysięku wprowadza się do jamy ropnej 150-200 ml roztworu pepsyny z kwasem solnym (Rp. Pepsini 20,0. Acidi muriatici puri, Acidi carboliciana 2,0, Aq. dest. Continue reading „Saczkowanie jamy ropnej napotyka na wielkie trudnosci”

Leczenie – chory na ropniaka oplucnego

Leczenie chory na ropniaka opłucnego powinien pozostawać w łóżku w przestronnym i dobrze przewietrzanym pokoju. Należy zwracać szczególną uwagę także na dobre odżywianie chorego, przy tym nie tylko w okresie istnienia ropniaka, ale także i po wyleczeniu. Poza tym stosuje się leczenie przyczynowe. Drobny ropniak przy zapalny powstający w toku krupowego zapalenia płuc, nie wymaga przeważnie osobnego leczenia. Niekiedy wsysa się nawet większy wysięk ropny, powstający w toku krupowego zapalenia płuca także mały pozapalny. Continue reading „Leczenie – chory na ropniaka oplucnego”

Rokowanie w przypadkach ropniaka oplucnego

Jeżeli w ten sposób stwierdzi się obecność bakterii ropotwórczych, mianowicie, paciorkowca, gronkowca, pneumokoków i in., można w przerażającej większość przypadków dorzucić pochodzenie gruźlicze, gdyż ropniak na tle równoczesnego zakażenia prątkami gruźlicy i innymi bakteriami zdarza się bardzo rzadko, z wyjątkiem ropniaka z odmą, który powstaje, gdy w toku gruźlicy płuc jama w płucu przebije się do opłucnej. Natomiast jałowość wysięku ropnego przemawia prawie zawsze za gruźliczym jego pochodzeniem. Rokowanie w przypadkach ropniaka opłucnego opiera się: 1) na wieku chorego 2) na rodzaju choroby oraz bakterii, które wywołały ropne zapalenie opłucnej 3) na uwzględnieniu postaci klinicznej ropniaka, stanu serca i obronnych sił ustroju oraz charakteru powikłań. Wiek niemowlęcy, wczesny dziecięcy i podeszły rokują w ogóle źle. Zwłaszcza fatalne jest rokowanie w pierwszym półroczu życia niemowlęcia. Continue reading „Rokowanie w przypadkach ropniaka oplucnego”

Przebicie sie ropniaka do pluca nie wywoluje zwykle odmy oplucnej

Jeżeli nie nastąpi śmierć, to ropniak opłucny, pozostawiony własnemu losowi, przebija się najczęściej do płuca, rzadziej na zewnątrz przez bardziej zgrubiałą opłucną ścienną i mniej podatną ścianę klatki piersiowej, albo toruje sobie drogę do innych narządów (serca, worka osierdziowego, przełyku narządów brzusznych, wielkich naczyń klatki piersiowej i in.) Przebicie się ropniaka do płuca nie wywołuje zwykle odmy opłucnej, a to z kilku przyczyn. Przede wszystkim odpowiednia część klatki piersiowej bywa zazwyczaj zupełnie unieruchomiona. Nadto kanał łączący ropniak z oskrzelem ma w naciekłym płucu najczęściej przebieg falisty i jest wypełniony ropą, która przeszkadza powietrzu dostać się do opłucnej. Bakterie z chorego płuca mają również utrudniony dostęp do ropniaka, wskutek czego ropne zapalenie opłucnej które utorowało sobie drogę do płuc przechodzi bardzo rzadko w zapalenie posokowate. Oczywiście, jeżeli ropa przebije si do dużego oskrzela, do tchawicy lub dużym otworem do płuc, to powstaje odma opłucna. Continue reading „Przebicie sie ropniaka do pluca nie wywoluje zwykle odmy oplucnej”

Cholesterolowe zapalenie oplucnej

Cholesterolowe zapalenie opłucnej (Pleuritis exsudativa cholesterinosa). Przez zapalenie płuc cholesterolowe rozumie się przewlekłe zapalenia opłucnej, w którym wysięk zawiera wolny krystaliczny cholesterol. Sprawa jest przeważnie pochodzenia gruźliczego, najczęściej otorbiona, o ścianach szczególnie zgrubiałych i twardych. Wysięki cholesterolowe wyglądają niejednakowo. Przeważnie jest to płyn bardzo gęsty, barwy mleczno czekoladowej, otorbiony, w innych przypadkach jasnożółty lub mętnawy z błyszczącymi grudkami cholesterolu, zwykle nieotorbiony. Continue reading „Cholesterolowe zapalenie oplucnej”