Przewlekła choroba płuc po przedwczesnym porodzie

Rola płucna podczas autopsji u 12-letniego chłopca z dysplazją oskrzelowo-płucną. Panel A (hematoksylina i eozyna) pokazuje wyjątkowo duże przestrzenie powietrzne (gwiazdka) z uproszczonymi pęcherzykami. Mały bronchiol (BR) wykazuje łagodne, przewlekłe zapalenie okołozębowe. Panel B pokazuje porównywalny obszar obwodowej tkanki płucnej, w tym samym powiększeniu jak w panelu A, z dopasowanej pod względem wieku kontroli z normalną alweolizacją miąższu płuc, z wieloma osobnymi miseczkowatymi pęcherzykami i normalną małą bronchiolą (BR) (hematoksylina i eozyna). Widok zbliżenia średniego rozmiaru dróg oddechowych w panelu C (barwienie trichromem Massona) pokazuje cechy przewlekłej astmy oskrzelowej z przebudową, w tym zagęszczoną błonę podstawną (grot strzałki), przerost mięśni gładkich i naciek komórek zapalnych. Continue reading „Przewlekła choroba płuc po przedwczesnym porodzie”

Nietolerancja glutenu

W artykule przeglądowym dotyczącym celiakii Green and Cellier (wydanie z 25 października) stwierdzili, że nieprzy- jemność dietetyczna jest najczęstszą przyczyną niereagującej choroby trzewnej. Kilka zaburzeń psychicznych – w szczególności depresja – jest związanych z celiakią.2-4 Poprzednie badania wykazały, że depresja jest jedną z przyczyn nieprzestrzegania leczenia u pacjentów z chorobami przewlekłymi5. Ponieważ depresja występuje często u pacjentów z celiakią. Choroba zarówno przed rozpoznaniem, jak i po diecie bezglutenowej jest zalecana, 3 nieprzestrzeganie diety bezglutenowej może być częściowo spowodowane objawami depresyjnymi. W związku z tym wykazaliśmy, że doradztwo w zakresie udzielania wsparcia psychologicznego może poprawić przestrzeganie diety bezglutenowej i zmniejszyć depresję u pacjentów z celiakią.6
Dieta bezglutenowa jest najważniejszym lekiem na celiakię. Continue reading „Nietolerancja glutenu”

Mutacja w PDE8B, cyklicznej specyficznej dla AMP fosfodiesterazie w hiperplazji nadnerczy

Kory korowo-adrenergiczne wytwarzające kortyzol są związane z nieprawidłowościami szlaku cyklicznego AMP (cAMP). Przykładami są zespół Cushinga u niemowląt z zespołem McCune-Albrighta z powodu gruczolaków kory nadnerczy, w których znajdują się mutacje podjednostki alfa stymulującej białka G (GNAS), pierwotna zabarwiona guzkowata choroba kory nadnercza z powodu mutacji podjednostki regulatorowej kinazy białkowej A typu 1A (PRKAR1A ) i makronodularną chorobę korowo-przełykową związaną z nieprawidłową ekspresją receptorów sprzężonych z białkiem G w tkance nowotworowej.1,2 Niedawno przeprowadziliśmy poszukiwanie genów w całym genach nadające predyspozycję do mikronodularnej przerostu kory nadnerczy, co doprowadziło do zespołu Cushinga w dzieciństwie.3 Zidentyfikowaliśmy genetyczne loci zawierające geny fosfodiesterazy jako te najprawdopodobniej związane z chorobą, a inaktywacja mutacji fosfodiesterazy 11A (genu PDE11A) była związana z uszkodzeniami kory nadnerczy, głównie przerostem mikronodularnym. 3.4 Chromosomalny locus zawierający gen kodujący fosfodiesterazę 8B (PDE8B) był drugim najbardziej prawdopodobnym regionem Skojarzone z predyspozycją do mikronodularnej przerostu korowo-nadnerczowego.3 Stwierdziliśmy również istotnie zwiększoną ekspresję PDE8B w nadnerczu, w porównaniu z innymi genami fosfodiesteraz degradujących cAMP, w tym PDE1A, PDE4A, PDE4B, PDE4C, PDE4D, PDE7A i PDE9A. 3
Rysunek 1. Rysunek 1. Continue reading „Mutacja w PDE8B, cyklicznej specyficznej dla AMP fosfodiesterazie w hiperplazji nadnerczy”

Zarządzanie cukrzycą typu 2 – wyniki ankiet ad

Większość komentarzy była na poparcie dodania insuliny NPH przed snem, a reszta została podzielona między dwie pozostałe opcje leczenia, odzwierciedlając ogólne tendencje głosowania. Przyczyny podane na rzecz konkretnej strategii zarządzania były zróżnicowane, ale zawierały pewne powracające tematy, jak wyszczególniono poniżej. Zaproponowano wiele dodatkowych opcji zarządzania, ale żadna z tych alternatyw nie była w przeważającej mierze faworyzowana. Większość respondentów, którzy preferowali dodanie insuliny NPH przed snem, uznało tę opcję za najbardziej skuteczną w obniżaniu poziomu hemoglobiny glikowanej, a także najbardziej opłacalną. Wielu uważa, że insulina jest najbezpieczniejszym wyborem, biorąc pod uwagę, że była ona używana dłużej niż dwie pozostałe opcje, ma mniej działań niepożądanych i wykazano, że zmniejsza ryzyko powikłań cukrzycy, a nie tylko zastępczych punktów końcowych. Continue reading „Zarządzanie cukrzycą typu 2 – wyniki ankiet ad”

Zarządzanie cukrzycą typu 2 – wyniki ankiet

W połowie stycznia przedstawiliśmy przypadek pacjenta z cukrzycą typu 2 w Decyzjach Klinicznych, interaktywną cechę zaprojektowaną w celu oceny tego, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może istnieć więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Naszym pacjentem była 55-letnia kobieta z cukrzycą typu 2, otyłością i nadciśnieniem. Jej stężenie glukozy na czczo na czczo wynosiło od 110 do 140 mg na decylitr (6,1 i 7,8 mmol na litr), a jej stężenie hemoglobiny glikowanej było 8,1%. Jej schemat leczenia obejmował metforminę (1000 mg dwa razy na dobę) i glipizyd (10 mg dwa razy na dobę). Rysunek 1. Continue reading „Zarządzanie cukrzycą typu 2 – wyniki ankiet”

Czy opieka prewencyjna oszczędza pieniądze Ekonomia zdrowia i kandydaci na prezydenta cd

Niemniej jednak nasza analiza opiera się na dużym i zróżnicowanym zestawie badań, w których zastosowano zalecane wskaźniki do analizy kosztów i skuteczności i uważamy, że oferuje on ważne wnioski. Nasze wyniki sugerują, że szerokie uogólnienia dokonane przez wielu kandydatów na prezydenta mogą wprowadzać w błąd. Oświadczenia te przekazują przesłanie, że znaczne środki można zaoszczędzić poprzez zapobieganie. Mimo że niektóre środki zapobiegawcze oszczędzają pieniądze, ogromna większość z nich w literaturze ekonomiki zdrowia nie. Niezbędna jest uważna analiza kosztów i korzyści konkretnych interwencji, a nie ogólnych uogólnień. Continue reading „Czy opieka prewencyjna oszczędza pieniądze Ekonomia zdrowia i kandydaci na prezydenta cd”

Czy opieka prewencyjna oszczędza pieniądze Ekonomia zdrowia i kandydaci na prezydenta ad

Każdy artykuł rejestru szacuje opłacalność jednej lub więcej interwencji, jako że koszty przyrostowe (przeliczone tutaj na USD w 2006 r.) Podzielone przez przyrostowe korzyści zdrowotne kwantyfikowane w kategoriach lat życia skorygowanych o jakość (QALY). Niskie współczynniki efektywności kosztowej są korzystne , ponieważ wskazują, że przyrostowe QALY mogą być naliczane niedrogie. Interwencja jest oszczędna , jeśli zmniejsza koszty, a jednocześnie poprawia stan zdrowia. Niewłaściwe interwencje mogą zarówno zwiększać koszty, jak i pogarszać stan zdrowia. Nasza analiza została ograniczona do 599 artykułów (i 1500 wskaźników) opublikowanych w latach 2000-2005, które odpowiednio zdyskontowały przyszłe koszty i korzyści. Continue reading „Czy opieka prewencyjna oszczędza pieniądze Ekonomia zdrowia i kandydaci na prezydenta ad”

Czy opieka prewencyjna oszczędza pieniądze Ekonomia zdrowia i kandydaci na prezydenta

Ponieważ opieka zdrowotna po raz kolejny jest wiodącą kwestią w wyścigu prezydenckim, kandydaci zaproponowali plany kontrolowania rosnących kosztów i poprawy jakości opieki. Popularnym elementem takich planów jest szersze promowanie profilaktycznych środków zdrowotnych. Pierwszym elementem planu Hillary Clinton jest skoncentrowanie się na zapobieganiu: zdrowie, a nie na chorobie . John Edwards stwierdził, że badania po studiach pokazują, że podstawowa i profilaktyczna opieka znacznie zmniejsza przyszłe koszty opieki zdrowotnej, a także zwiększa zdrowie pacjentów . Mike Huckabee powiedział, że skupienie się na zapobieganiu uratowałoby niezliczone życie, ból i cierpienie przez ofiary chorób przewlekłych i miliardy dolarów. Continue reading „Czy opieka prewencyjna oszczędza pieniądze Ekonomia zdrowia i kandydaci na prezydenta”

Aropatia Sarkoidalna

43-letnia kobieta miała ból, obrzęk i sztywność rąk i stóp; zgłosiła, że ma objawy przez ostatnie 5 lat. Rozpoznano możliwe reumatoidalne zapalenie stawów i leczono je niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i prednizonem. Sarykoidoza płuc została zdiagnozowana 14 lat wcześniej. Podczas badania pacjent miał zapalenie palców drugiego i trzeciego palca prawej dłoni i piątego palca lewej ręki. Drugi i czwarty palec obu stóp był spuchnięty. Continue reading „Aropatia Sarkoidalna”

CPAP nosa lub intubacja przy urodzeniu dla bardzo wcześniaków ad 6

W naszym badaniu częstość intubacji dla grupy CPAP była określona przez ustalone kryteria dla intubacji. W próbach losowo przydzielono niemowlęta do otrzymywania planowej intubacji, a następnie leczenia środkiem powierzchniowo czynnym, a następnie ekstubacji w celu otrzymania CPAP, 22,35,36, chociaż ten schemat nie był korzystny we wszystkich próbach. Intubacja bardzo wcześniaków może być trudna i może zdestabilizować stan niemowlęcia, 37,38, co skłoniło nas do zbadania, czy należy unikać intubacji. Jednak w naszym badaniu, zaintubowane niemowlęta kwalifikowały się do stosowania surfaktantów, zgodnie z lokalnymi protokołami. Wyniki naszego badania potwierdzają te z Thomson22 i Escobedo i wsp.36 i nie zachęcają do intubacji specjalnie do stosowania surfaktantu u niemowląt w stabilnym stanie, które są leczone CPAP, chociaż potrzebne są dalsze badania z randomizacją, aby porównać tę technikę z CPAP. Continue reading „CPAP nosa lub intubacja przy urodzeniu dla bardzo wcześniaków ad 6”