Glukonian wapnia w ciężkim zatruciu werapamilem

Zatrucie werapamilem jest poważnym i często śmiertelnym stanem, powikłanym ciężkim niedociśnieniem i zaburzeniami przewodzenia serca1-4. Obecne podejście terapeutyczne obejmuje podawanie dożylne atropiny, katecholamin, wentylację i wszczepienie stymulatora.
Ryc. 1. Ryc. 1. Tętno oraz skurczowe i rozkurczowe tętnicze ciśnienie krwi przed i podczas dożylnego podawania glukonianu wapnia. Rycina 2. Ryc. 2. Stężenia w osoczu werapamilu i jego głównego metabolitu, norwerapamilu. 65-letnia kobieta leczona werapamilem o przedłużonym uwalnianiu z powodu nadciśnienia została przyjęta do naszego szpitala w stanie śpiączki (punktacja w śpiączce Glasgow, 4 lata). Ciśnienie krwi wynosiło 83/63 mm Hg, a częstość akcji serca wynosiła 42 uderzeń na minutę (rytm węzła przedsionkowo-komorowego z prawym blokiem pęczka Hisa). Wyniki rutynowego badania przesiewowego leków były negatywne. Zgłaszano podejrzenie przedawkowania werapamilu i przeprowadzono płukanie żołądka. Pacjentka otrzymała intubację dotchawiczą, wentylację, rozrusznik przezprzełykowy i katecholaminy. Dwadzieścia cztery godziny później jej stan ustabilizował się i ekstubowano. Osiem godzin później ciśnienie krwi ponownie spadło do 42 mm Hg. Epinefryna, reintubacja, wentylacja i stymulacja serca nie spowodowały poprawy parametrów hemodynamicznych (ryc. 1). Następnie podawano glukonian wapnia (20 ml 10% wapnia), co skutkowało średnim ciśnieniem krwi 80 mm Hg i rytmem zatok (ryc. 1). Efekty były przejściowe i powtarzające się bolusy (w sumie 18 g wapnia) były wymagane przez następne 180 minut. Stężenie wapnia w surowicy wzrosło z 2,76 do 3,04 mmol na litr. Stan pacjenta pozostał stabilny, a katecholaminy zatrzymano. Stężenie werapamilu i jego metabolitu, norverapamilu w osoczu, było nadmiernie wysokie5 (ryc. 2).
Rola glukonianu wapnia w leczeniu zatrucia blokerami kanału wapniowego jest kontrowersyjna. U zwierząt, chlorek wapnia przywraca ciśnienie krwi, odwraca zaburzenia przewodzenia i zapobiega śmierci po ekspozycji na letalne dawki werapamilu i propranololu1. U naszego pacjenta standardowa terapia była skuteczna tylko przez krótki czas; gdy poziom werapamilu był najwyższy, wymagany był dożylny glukonian wapnia. Różny wpływ wapnia u tego pacjenta, w porównaniu z tymi w innych doniesieniach, 2-4, jest prawdopodobnie związany z różnicami w dawkach. U tego pacjenta wstrzyknięto w sumie 18 g w ciągu 3 godzin, podczas gdy inne dawały małe ilości (1 do 2 g) 3,4 lub większe dawki przez dłuższy czas (24 g przez 44 godziny) 2.
Późny szczyt stężenia werapamilu w surowicy może być spowodowany formulacją i kinetyką o powolnym uwalnianiu. Po przedłużonym leczeniu zwiększa się biodostępność werapamilu i zmniejsza się klirens z powodu nasycenia metabolizmu wątrobowego. Hamujące działanie blokerów kanałów wapniowych na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego również przyczyniło się do opóźnionej resorpcji. Niedociśnienie i wstrząs z hipoperfuzją wątroby, opóźnionym metabolizmem i reflow z tkanek obwodowych mogą również przyczyniać się do późnych i wysokich wartości szczytowych.
Podsumowując, duże ilości glukonianu wapnia były bezpieczne i skuteczne u tego pacjenta z ciężkim zatruciem werapamilem.
Thomas F. Luscher, MD
Georg Noll, MD
Inselspital, CH-3010 Bern, Szwajcaria
Til Sturmer, MD
Beat Huser, MD
Markus Wenk, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki, CH-4030 Bazylea, Szwajcaria
5 Referencje1. Vick JA, Kandil A, Herman EH, Balazs T. Odwrócenie toksyczności propranololu i werapamilu przez wapń. Vet Hum Toxicol 1983; 25: 8-10
MedlineGoogle Scholar
2. Crumb BJ, Holt DW, Vale JA. Brak reakcji na dożylny wapń w ciężkim zatruciu werapamilem. Lancet 1982; 2: 939-940
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Goenen M, Col J, Compere A, Bonte J. Leczenie ciężkiego zatrucia werapamilem za pomocą złożonego leczenia amrynon-izoproterenol. Am J Cardiol 1986; 58: 1142-1143
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. McMillan R. Zarządzanie ostrym ciężkim zatruciem werapamilem. J Emerg Med 1988; 6: 193-196
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Follath F, Ha HR, Schutz E, Buhler F. Farmakokinetyka werapamilu konwencjonalnego i o powolnym uwalnianiu. Br J Clin Pharmacol 1986; 21: Suppl 2: 149S-153S
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(17)
[patrz też: okulary progresywne cena, leczenie ortodontyczne przed i po, kinezjotaping cena ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: kinezjotaping cena leczenie ortodontyczne przed i po okulary progresywne cena