Diagnostyka szpiku kostnego w przebiegu Penicilliosis

Penicillium marneffei to dimorficzny grzyb, który może zarazić ludzi o obniżonej odporności lub zdrowych. Infekcję można najprawdopodobniej zaobserwować u Azjatów, 1,2 szczególnie w przypadku AIDS3,4. Rozpoznanie może być trudne, ponieważ infekcja jest czasami mylona z lekooporną gruźlicą2. Zgłaszamy przypadek penicylozy, który został zdiagnozowany w badaniu szpiku kostnego.
Rysunek 1. Rysunek 1. Aspirat szpiku kostnego i próbka krwi obwodowej od pacjenta z Penicilliosis. Panel A pokazuje histiocyty szpiku wzbogacone P. marneffei z charakterystycznymi przegrodami. Dostępne są również formy w kształcie kiełbasy (strzałki). Panel B pokazuje monocyty krwi obwodowej z zajętymi grzybami. (Oba panele, May-Grunwald-Giemsa, x800.).
26-letni heteroseksualny Chińczyk zakażony ludzkim wirusem niedoboru odporności oceniano na gorączkę i hepatosplenomegalię. Badanie próbki krwi obwodowej wykazało stężenie hemoglobiny na poziomie 5,2 g na decylitr, liczbę leukocytów 3900 na milimetr sześcienny i liczbę płytek krwi 53 000 na milimetr sześcienny. Badanie aspiratu szpiku kostnego wykazało obecność normokomórkowego szpiku z odpowiednimi megakariocytami, aktywną erytropoezą i granulopoezą. Wiele histiocytów zostało nabrzmiałych, z wtrętami o średnicy 2 do 6 mikrometrów, które były okrągłe lub owalne do kształtu kiełbasy i zawierały czerwonawo fioletowe struktury przypominające kropki, a czasami septę poprzeczną (Figura 1A). Inkluzje barwiono kwasami nadjodo- wo-Schiff i srebrnymi plamami methenaminy. Okazjonalnie krążyły monocyty z podobnymi inkluzjami (ryc. 1B). Hodowle krwi i szpiku kostnego potwierdziły rozpoznanie zakażenia P. marneffei. Rozpoczęto leczenie amfoterycyną B, a gorączka pacjenta ustąpiła. Badanie aspiratu szpiku kostnego uzyskanego trzy tygodnie po początkowej ocenie wykazało histiocyty z zajętym P. marneffei, ale bez organizmów zewnątrzkomórkowych. Nie znaleziono organizmów, gdy trzeci aspirat szpiku kostnego zbadano 12 tygodni później. Hodowle krwi uzyskane po czterech tygodniach leczenia przeciwgrzybiczego były ujemne. Pięć miesięcy po rozpoznaniu pacjent nadal żył.
Badanie szpiku kostnego pozwala niekiedy na szybkie rozpoznanie zakażenia oportunistycznego u pacjentów z AIDS5. Zakażenia P. marneffei należy odróżnić od zakażeń wywołanych przez Histoplasma capsulatum i Toxoplasma gondii. Wydobyte i wydłużone formy drożdżowe są charakterystyczne dla P. marneffei, podczas gdy wąskie, oparte na wąskich pąkach, pojawiają się w H. capsulatum. Ani septa, ani formy drożdżowe nie występują w T. gondii. Histoplazmoza występuje rzadko w krajach azjatyckich, podczas gdy infekcja P. marneffei występuje endemicznie w Azji Południowo-Wschodniej. Penicylozę należy uważać za możliwe wytłumaczenie gorączki u pacjentów z AIDS, szczególnie Azjatów i osób z historią podróży w Azji. Szybkie leczenie lekami przeciwgrzybiczymi może ratować życie4.
KF Wong, MB, BS
DNC Tsang, MB, BS
JKC Chan, MB, BS
Szpital królowej Elżbiety, Kowloon, Hongkong
5 Referencje1. Jayanetra P, Nitiyanant P, Ajello L i in. Penicilliosis marneffei w Tajlandii: opis pięciu przypadków u ludzi Am J Trop Med Hyg 1984; 33: 637-644
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tsang DN, Chan JK, Lau YT, Lim W, Tse CH, Chan NK. Infekcja Penicillium marneffei: choroba niedodiagnozowana. Histopathology 1988; 13: 311-318
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tsang DN, Li PC, Tsui MS, Lau YT, Ma KF, Yeoh EK. Penicillium marneffei: kolejny patogen do rozważenia u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności. Rev Infect Dis 1991; 13: 766-767
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Supparatpinyo K, Chiewchanvit S, Hirunsri P, Uthammachai C, Nelson KE, infekcja Sirisanthana T. Penicillium marneffei u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności. Clin Infect Dis 1992; 14: 871-874
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wong KF, Ma SK, Chan JK, Lam KW. Zespół nabytego niedoboru odporności prezentujący się jako kryptokokowa szpiku kostnego. Am J Hematol 1993; 42: 392-394
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[patrz też: lekarz prawo jazdy wrocław, badania medycyny pracy w czasie pracy, okulary progresywne cena ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: badania medycyny pracy w czasie pracy lekarz prawo jazdy wrocław okulary progresywne cena