CPAP nosa lub intubacja przy urodzeniu dla bardzo wcześniaków

Dysplazja oskrzelowo-płucna wiąże się z wentylacją i leczeniem tlenem. W tej randomizowanej próbie badano, czy ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) w nosie, a nie intubacja i wentylacja, krótko po urodzeniu zmniejszyłyby częstość występowania śmierci lub dysplazji oskrzelowo-płucnej u bardzo wcześniaków. Metody
Losowo przydzielono 610 dzieci urodzonych w ciąży w wieku od 25 do 28 tygodni do CPAP lub intubacji i wentylacji w 5 minut po urodzeniu. Ocenialiśmy wyniki w 28 dniu życia, w wieku 36 lat i przed wypisem.
Wyniki
W wieku 36 tygodni ciąża 33,9% z 307 niemowląt, którym przydzielono CPAP, zmarło z powodu dysplazji oskrzelowo-płucnej, w porównaniu do 38,9% z 303 niemowląt, którym przydzielono intubację (iloraz szans CPAP, 0,80; przedział [CI], 0,58 do 1,12; P = 0,19). Po 28 dniach zaobserwowano mniejsze ryzyko zgonu lub potrzeby terapii tlenowej w grupie CPAP niż w grupie intubacji (iloraz szans, 0,63, 95% CI, 0,46 do 0,88, P = 0,006). Różnica w ogólnej śmiertelności była niewielka. W grupie CPAP, 46% niemowląt było intubowanych przez pierwsze 5 dni, a użycie środka powierzchniowo czynnego zmniejszono o połowę. Częstość występowania odmy opłucnowej wynosiła 9% w grupie CPAP, w porównaniu z 3% w grupie intubacyjnej (P <0,001). Nie było innych poważnych zdarzeń niepożądanych. Grupa CPAP miała mniej dni wentylacji.
Wnioski
U niemowląt urodzonych w wieku 25 do 28 tygodni wczesne CPAP w nosie nie zmniejszyły istotnie wskaźnika zgonu lub dysplazji oskrzelowo-płucnej w porównaniu z intubacją. Chociaż grupa CPAP miała więcej przypadków odmy opłucnowej, mniej dzieci otrzymywało tlen po 28 dniach, a wentylacja była krótsza. (Numer rejestru badań klinicznych australijskiej nowozelandzkiej, 12606000258550.)
Wprowadzenie
Przez dwie dekady standardową terapią dla wcześniaków była wentylacja wspomagana i środek powierzchniowo czynny.1,2 Jednakże, ponieważ wentylacja może uszkodzić płuca, 3,4 postawiono hipotezę, że unikanie wentylacji może prowadzić do mniejszej dysplazji oskrzelowo-płucnej.
Dysplazja oskrzelowo-płucna5 jest główną przyczyną umieralności i zachorowalności u bardzo wcześniaków. Pomimo zwiększonego stosowania kortykosteroidów przedporodowych, 8 środków powierzchniowo czynnych, 9 i ulepszonych technik wentylacyjnych, częstość występowania nie zmniejszyła się10,11 Badania obserwacyjne różnic w zakresie klinicznym Praktyka sugeruje, że leczenie bardzo wcześniaków z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) podczas resuscytacji jest możliwe i może zmniejszyć częstość intubacji i częstość występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej bez zwiększonej zachorowalności.2,12-23
Niektóre badania sugerują, że CPAP może być rozpoczęty po urodzeniu u większości niemowląt w wieku powyżej 25 tygodnia ciąży. Jednak same badania obserwacyjne nie dostarczają wystarczająco mocnych dowodów uzasadniających zmianę praktyki klinicznej. W badaniach wczesnego zastosowania CPAP25-29 wskazano na potrzebę randomizowanego, kontrolowanego badania porównującego CPAP z intubacją i wentylacją. Jedno randomizowane badanie z udziałem 104 niemowląt wykazało możliwość wczesnego zastosowania CPAP, ale nie zostało zaprojektowane do oceny bezpieczeństwa i skuteczności. [30]
W randomizowanym, kontrolowanym badaniu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych lub intubacji podczas porodu (COIN), oparliśmy nasze porównanie CPAP z intubacją i wentylacją na hipotezie, że zastosowanie CPAP wkrótce po urodzeniu zmniejszy wskaźniki śmierci i dysplazji oskrzelowo-płucnej (określone jako konieczność leczenia tlenem w 36-tygodniowym wieku ciążowym).
Metody
Projekt badania
Zorganizowaliśmy międzynarodowy, wieloośrodkowy proces w ośrodkach okołoporodowych, który został zatwierdzony przez lokalną komisję ds. Oceny lub komisję etyczną w każdym centrum
[patrz też: dyżury aptek biłgoraj, laboratorium mikrobiologiczne, zdjecie panoramiczne zebow ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek biłgoraj laboratorium mikrobiologiczne zdjecie panoramiczne zebow