CPAP nosa lub intubacja przy urodzeniu dla bardzo wcześniaków ad 6

W naszym badaniu częstość intubacji dla grupy CPAP była określona przez ustalone kryteria dla intubacji. W próbach losowo przydzielono niemowlęta do otrzymywania planowej intubacji, a następnie leczenia środkiem powierzchniowo czynnym, a następnie ekstubacji w celu otrzymania CPAP, 22,35,36, chociaż ten schemat nie był korzystny we wszystkich próbach. Intubacja bardzo wcześniaków może być trudna i może zdestabilizować stan niemowlęcia, 37,38, co skłoniło nas do zbadania, czy należy unikać intubacji. Jednak w naszym badaniu, zaintubowane niemowlęta kwalifikowały się do stosowania surfaktantów, zgodnie z lokalnymi protokołami. Wyniki naszego badania potwierdzają te z Thomson22 i Escobedo i wsp.36 i nie zachęcają do intubacji specjalnie do stosowania surfaktantu u niemowląt w stabilnym stanie, które są leczone CPAP, chociaż potrzebne są dalsze badania z randomizacją, aby porównać tę technikę z CPAP.
Nasze odkrycie, że niemowlęta z grupy CPAP mają więcej oparów płucnych, odzwierciedlają wyniki innych badań.16,39,40 Niemowląt z odma opłucnową, 96% przeszło wentylację. Ciśnienie w drogach oddechowych po rozpoznaniu odmy opłucnowej nie zostało zarejestrowane. Mediana ciśnienia CPAP przy przyjęciu wynosiła 8 cm wody dla niemowląt, u których rozwinęła się odma opłucnowa, a także u tych, u których nie wystąpiła odma opłucnowa. Jeśli odmy opłucnowe były związane z ciśnieniem CPAP, to jest ciekawe, że częstość występowania była niższa w grupie intubacyjnej, która miała wyższe wartości szczytowe i średnie ciśnienie w drogach oddechowych. Leczenie środkami powierzchniowo czynnymi wiąże się ze zmniejszeniem częstości występowania odmy opłucnowej.9
Zwiększona częstość występowania odmy opłucnowej może być powodem do niepokoju, ponieważ wcześniejsze dowody sugerują, że taki wzrost był związany ze zwiększoną zachorowalnością. [41] Jednak w naszym badaniu nie było znaczącego wzrostu częstości zgonów, krwawienia śródkomorowego stopnia 3 i 4, okołokomorowego leukomalacja, dysplazja oskrzelowo-płucna lub inne niekorzystne wyniki. Ponadto FIO2 i maksymalna PaCO2 w pierwszych 5 dniach nie różniły się istotnie między badanymi grupami.
Zastosowano CPAP o wysokości 8 cm wody, ponieważ ciśnienie rozdzielające jest ważne dla utrzymania funkcjonalnej pojemności szczątkowej42 i dla poprawy podatności płuc i utlenowania, a 8 cm wody okazało się być skuteczniejsze niż niższe ciśnienie. 43 Inne badania wykorzystały ciśnienia do 10 cm wody, 24 i Gregory i wsp.39 zastosowali ciśnienie do 12 mm Hg.
Dane z pierwszych 5 dni pokazują, że obie grupy badane miały względnie dobrą czynność płuc, z medianą FIO2 bliską 0,21; większość niemowląt w grupie intubacji ekstubowano w ciągu 3 dni, a mediana najwyższych i najniższych poziomów PaCO2 była w zakresie prawidłowym. Ta dobra wczesna czynność płuc może być jednym z powodów, dla których badanie wykazało mniejszą różnicę niż oczekiwano między dwiema grupami w pierwotnym wyniku.
Nasze badanie nie pomaga w identyfikacji noworodków, które w przypadku leczenia CPAP będą wymagały późniejszej intubacji i wentylacji. Sugeruje jednak, że rozpoczęcie wspomagania oddychania za pomocą CPAP nie ma niekorzystnego wpływu na niemowlęta, nawet jeśli połowa z nich przechodzi później wentylację, niektóre z powodu odmy opłucnowej.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń Po pierwsze, ponieważ randomizowane leczenie nie było maskowane, resuscytacja i późniejsze leczenie mogły być uprzedzone. Po drugie, proces zgody i rejestracji oznaczał, że niemowlęta nie reprezentowały wszystkich niemowląt urodzonych w tych ciążach. Ponieważ konieczne było uzyskanie zgody przedporodowej, występowała mniejsza częstość występowania ostrych lub poważnych powikłań przedporodowych, a większość matek otrzymywała kortykosteroidy przedporodowe. Ponadto wykluczono chorych dzieci, które wymagały natychmiastowej intubacji. Po trzecie, mimo że włączono ponad 600 niemowląt, nieoczekiwanie oszacowano odsetek rzadkich wyników. Wystąpił znaczący brak równowagi między grupami w skali Apgar po 5 minutach (mediana, 9 w grupie CPAP i 8 w grupie intubacyjnej), co wskazuje, że niemowlęta w obu grupach były w dobrym stanie, chociaż osoby z grupy CPAP zostały ocenione nieco większa. Randomizowane leczenie rozpoczęto w tym samym czasie, więc leczenie Apgar mogło mieć wpływ na leczenie w tym czasie.
Podsumowując, niemowlęta, które urodziły się w wieku 25 do 28 tygodni i oddychały spontanicznie były leczone CPAP wkrótce po urodzeniu. Połowę następnie zaintubowano. Niemowlęta z grupy CPAP miały lepsze wyniki po 28 dniach niż osoby w grupie intubacyjnej; obie grupy miały podobny wynik w wieku 36 tygodni ciążowych, ale w grupie CPAP występowała zwiększona częstość występowania odmy opłucnowej.
[podobne: stomatolog płock, stomatolog zielona góra, leczenie kanałowe ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie kanałowe stomatolog płock stomatolog zielona góra