CPAP nosa lub intubacja przy urodzeniu dla bardzo wcześniaków ad 5

Porównanie wyników wtórnych. Inne drugorzędne wyniki są pokazane w Tabeli 4. Zastosowanie środka powierzchniowo czynnego było o połowę mniejsze w grupie CPAP, w porównaniu z grupą intubacyjną. W grupie CPAP częstość występowania odmy opłucnowej była istotnie zwiększona, z podobną różnicą między podgrupami obu ciąż w dwóch badanych grupach. W grupie CPAP stwierdzono 28 odmy opłucnowych, z czego 36% wykryto w dniu 0, 43% w 1. dniu i 18% w 3. dniu. Jednak wzrost ten nie przełożył się na potrzebę zwiększenia wsparcia oddechowego w grupie CPAP. Rzeczywiście dni wentylacji zostały znacznie zmniejszone. W grupie CPAP odnotowano słabe dowody mniejszej liczby dni dodatkowego tlenu (p = 0,07). Nie było innych istotnych różnic między grupami pod względem innych drugorzędnych wyników, ani nie było dowodów na to, że różnice między grupami badanymi różniły się w zależności od podgrupy wieku ciążowego. Dyskusja
Nie było statystycznych dowodów na różnicę w łącznym wyniku śmierci lub dysplazji oskrzelowo-płucnej w 36-cio tygodniowym wieku ciążowym między niemowlętami, którym przydzielono wczesny CPAP do nosa a tymi, którym przydzielono intubację. Jednak w wieku 36 tygodni, tylko 9% niemowląt w każdej grupie osób, które przeżyły, otrzymywało stężenie tlenu 30% lub więcej. Korzyści z CPAP obejmowały mniejsze ryzyko łącznego wyniku śmierci lub konieczności terapii tlenowej po 28 dniach i mniejszej liczbie dni wspomaganej wentylacji. Skutkiem ubocznym CPAP był wzrost liczby odmy opłucnowej. Ogólnie rzecz biorąc, rozpoczęcie wczesnego leczenia CPAP u bardzo wcześniaków nie było szkodliwe.
Losowo przypisaliśmy niemowlętom grupy badane po urodzeniu, a nie przedporodowo, w celu uniknięcia niewłaściwej rejestracji niemowląt z bezdechem w grupie CPAP. Procedura ta odzwierciedla praktykę kliniczną, w której rodzaj leczenia oddechowego określa się po obserwacji w minutach po urodzeniu.
Zastosowanie środka powierzchniowo czynnego stało się standardowym leczeniem u bardzo wcześniaków.33,34 Jednak w tych randomizowanych badaniach z udziałem środka powierzchniowo czynnego niemowlęta były planowo intubowane i rzadko otrzymywały wczesny CPAP; Ponadto niewiele niemowląt otrzymało leczenie kortykosteroidów przedporodowych. W momencie rozpoczęcia naszego badania pojawiły się coraz więcej dowodów obserwacyjnych, że wcześniaki CPAP nie wymagali ani wentylacji, ani stosowania surfaktantu12. Uważaliśmy, że wczesny CPAP wymagał randomizowanego badania, aby określić efekty.
Chociaż tylko połowa niemowląt z grupy CPAP otrzymywała środek powierzchniowo czynny, nie było różnicy w FIO2 lub maksymalnym PaCO2 między grupami w ciągu pierwszych 5 dni. Niemowlęta w grupie CPAP wymagały znacznie mniejszej dawki tlenoterapii po 28 dniach i przeszło mniej dni wentylacji niż niemowlęta w grupie intubacyjnej, mimo że odsetek odmy opłucnowej był wyższy w grupie CPAP. Te wyniki sugerują, że możliwe jest zainicjowanie CPAP u niemowląt w wieku 25 do 28 tygodni i potraktowanie ich środkiem powierzchniowo czynnym tylko wtedy, gdy wymagają wentylacji. Wniosek ten jest zgodny z wnioskiem z badań Ammari i in. dotyczące doświadczeń jednego szpitala z wczesnym CPAP.23 Ammari i in
[więcej w: oddawania krwi, badania medycyny pracy w czasie pracy, okulista na nfz lublin ]

Powiązane tematy z artykułem: badania medycyny pracy w czasie pracy oddawania krwi okulista na nfz lublin